Демистификация психиатрии
“Экзацербация после абузуса манифестировала парейдолиями, после которых развился абсанс и палимпсест”.
Я снова перевёл глаза на текст выше: “История болезни… Жалобы, анамнез… “
Всё вроде понятно.
Я попытался прочесть это заклинание вслух, с третьего раза получилось. В дверь робко постучался Сатана и спросил для чего его вызывали. Я, тряхнул, очумелой после дежурства, головой, сатана незаметно превратился в санитарку и я попросил её сказать нашей уборщице, чтоб та вытерла пол от пролившегося кофе.
Санитарка, привычно пряча рога под белым колпаком, вышла, оставив после себя запах дыма и серы. Все-таки курила она какую-то редкостную дрянь.
Была среда – лекционный день в ординатуре. Я, быстренько допив кофе, закрыл историю болезни и, — кто сказал побежал?, — медленно и вальяжно пошёл в учебный корпус.
Преподаватель наш – психиатр. Я бы сказал – образцовый, передовой, доказательный. До корней кудрей психиатр. Вследствие чего он психологов и психотерапевтов де-юре уважает, де-факто непременно при случае пройдётся по ним как Сталин по троцкистам.
И, обсуждая животрепещущую тему богатых психотерапевтов и бедных психиатров, он сказал так:
– После того, как на смену магическим архетипам Юнга и Адлера, пришла когнитивно-поведенческая психотерапия, произошла демистификация и десакрализация это области знаний. Психотерапевты стали менее магическими и тут же – менее богатыми.
Вообще, да – он был прав. Аарон Бек первым дал стройную рабочую модель мышления, которая понятным языком объясняла пациентам как мы приходим к страданиям и как из них выбираться. Без всяких отсылок к либидо, танатосу и эгрегорам. И психотерапевт из всеведущего мага, из гуру, указующего путь выхода из тьмы нам, сирым и убогим, превратился в человека. Обычного специалиста, который обладает специфическими знаниями и навыками, но остаётся при этом человеком, абсолютно равным тому, кто пришёл к нему на приём.
И вот теперь пришла очередь сделать то же самое и психиатрам. Понять и признать, что пришедший на приём ничем ни глупее, ни мельче, ни младше. Да, он вполне может быть болен, его когнитивные способности могут быть значительно снижены, а эмоциональные реакции дизрегулированы. Но он при этом также остаётся человеком.
В позиции врачебного превосходства есть ложные и постыдные плюсы – неудачу лечения всегда можно списать на пациента. Он же “дебил тупой, который не способен делать простейшие вещи, которые я ему говорю”. Можно также требовать подчинения и не утруждать себя объяснениями, почему я поставил такой диагноз и назначил такое лечение. Я тут врач, я тут главный, а ты слушаешься и подчиняешься. Можно ощущать свою солидность, говорить мистические слова “абузус”, “экзацербация”, “палимпсест”.
Такая позиция чём-то удобна и для пациента. Он пассивно ждёт, что его кто-то вылечит и решит его проблемы, и при этом ему самому не нужно прикладывать усилий. Ведь перед ним – сверхсущество. Маг и мистик, обладающий тайным сакральным знанием. Он сейчас скажет “деменция прекокс” и мне тут же станет легче.
Но все эти “типа” плюсы перечеркивает жирная такая чёрная черта – исход. Итог лечения. А при такой вот патерналистской модели поведения врача он один – развитие у пациента чувства собственной беспомощности, пассивного ожидания того, что “меня вылечат”, что “мне должны сделать хорошо”. Зависимости от врача, системы, больничной койки.
Наверное понятно, что при таком взгляде на свою болезнь хороший исход маловероятен. Особенно в психиатрии, где активная социализация пациента – один из главных путей достижения стойкой ремиссии.
Поэтому я обеими руками за демистификацию в психиатрии. За партнёрские отношения в деле лечения расстройства, с которым ко мне пришёл пациент. Я за понятные нам обоим слова, термины, за ссылки на результаты исследований, но при этом и за индивидуальный, не шаблонный подход. За совместное изучение когнитивной модели расстройства, и совместный план терапии.
Экзацербация – внешнее, клиническое проявление патологических процессов в мышлении пациента.
Абузус – эпизод употребления алкоголя
Парейдолии – иллюзии, при которых в рисунках на обоях или трещинах на потолке пациент начинает видеть страшные рожи, зверей, чертей.
Абсанс – кратковременный бессудорожный эпиприступ, сопровождающийся потерей сознания.
Палимпсест – провал в памяти, амнезия периода опьянения.
Не болейте, друзья!