Поведенческая активация

Поведенческая активация

Приёмное отделение положило ночью непростую пациентку. Скорая успела вовремя, желудок промыли, и все сорок таблеток амитриптилина не успели раствориться. Реанимационное отделение сказало, что показаний к госпитализации в ОРИТ нет, и её положили к нам.

На утреннем обходе заведующая тяжело вздохнула и сказала:

— Вот здесь, Михаил Сергеевич, одними лекарствами не обойдемся. Здесь надо будет тормошить.

— Тормошить? – не понял я.

— Тормошить. Сегодня мы её не трогаем, пусть привыкает к звукам и запахам. А вот завтра санитарки будут заставлять её садиться в кровати. Послезавтра – вставать. Потом – ходить по палате, потом выходить в общий коридор.

Иначе, даже если мы ей антидепрессанты вёдрами лить будем, она через месяц выпишется и снова таблеток наглотается. А так само изменение позы, движения и общение начнут растормаживать моторные, а потом и сенсорные и ассоциативные зоны коры.

— Так это же поведенческая активация, — сказал я.

— Михаил Сергеевич, вы мне эти свои психологические термины бросьте. Хотя, ладно, звучит красиво. Так и запишем в историю болезни: “Добавить к лечению методы поведенческой активации”.

И вот прошли годы.  Вселенная ещё больше расширилась, приближая себя к состоянию тепловой смерти и абсолютной энтропии. Но ничего об этом не подозревающая администратор того психологического центра, где я сейчас принимаю, притаранила из дома сушёный иван-чай и мелиссу.

И мы с пациентом сидим и неспеша потягиваем его. Вкусный, зараза. Аромат из уральского детства.

— Понимаете, Арсений, депрессия чём-то похожа на ВИЧ-инфекцию. Что первым делом творит вирус иммунодефицита человека, попался в организм? Он разрушает то, чем организм может с ним бороться – иммунную систему. Так же и депрессия. Первым делом она лишает человека возможности получать удовольствие. А значит лишает и смысла существования. Вспомните, как это начиналось у вас в прошлый раз.

— Вообще да, доктор. Сначала ничего не радует, а потом ничего не хочется. Потом чёрная беспросветная тоска и нет сил.

— И сейчас мы как раз на этой грани. Сможем пройти по ней, обострения не случится. Не сможем, провалимся в депрессию.

— И что же делать?

— Получать удовольствие, Арсений.

— Легко сказать. А как?

— Ну, если бы я ограничивался такими советами, то за что бы вы платили мне эти огромные деньги? Давайте разобьём способы получать удовольствие по системам органов чувств. Их у нас пять. Зрение, слух, кожа, обоняние и вкус. И сделаем на следующей неделе по дню удовольствия на каждую.

— Это как, Михаил Сергеевич?

— Сегодня среда. Четверг оставим на планирование и подготовку. Пятница. Какой орган чувств возьмём?

— Давайте зрение. У меня как раз накопилось куча фотографий из разных путешествий, их надо разобрать.

— Отлично. Что ещё может порадовать ваш взгляд?

— В кино можно сходить. Больше и не знаю что.

— Могу предложить ещё вариант. Искал вариант отметить с женой годовщину знакомства, наткнулся на предложение: “Свидание в Москв-Сити”. Там на шестьдесят каком-то этаже, огромное окно во всю стену и невероятный вид Москву. Можете пойти туда со своей супругой, будет сюрприз.

— Круто, спасибо, Михаил Сергеевич!

— Суббота у нас на что уйдёт?

— Давайте слух.

— А давайте. Что предложите?

— Органный концерт!

— Вау! Вот это вещь! Но это вечером, А в течение дня?

— Ну не знаю.

— Вы же турист, любите треск горящих в костре веток?

— Очень люблю. Надо будет выбраться за город. Там ещё и шум ветра в соснах.

— Прекрасная мысль, Арсений, — улыбаюсь я, — воскресенье?

— А вот мышечная радость? Так чтоб кайфовали тело?

— Верю, Арсений, что так бывает. Верю.

— Тогда на воскресенье – лыжный поход. И снова, кстати, лес, шум ветра и костёр.

— Кажется, без него нам никуда. Я записал. Теперь понедельник, что на него запланируем?

— Давайте вкус, Михаил Сергеевич.

— Даю, Арсений. Предлагаю сделать завтрак из четырёх разных сортов чая.

— Я утром кофе люблю.

— Да без проблем. Четыре кофе. Один с корицей, второй с гвоздикой, третий с кориандром, четвёртый с мускатным орехом. Делаете по глотку из каждого, запоминаете. Потом представляете, как будут сочетаться разные вкусы. Например, добавляете в корицу гвоздику или кориандр, пробуете и так далее. Потом добавляете сливки. Только всё четыре чашки выпивать не надо. Сердечко надо беречь. Цель – вывести для себя новый любимый вкус кофе.

— На обед – в рыбный ресторан?

— Почему бы нет. А на перекус попробуйте сделать сэндвич, которого раньше не делали. Например такой. Булочку пополам, поджариваете нижнюю половину на сливочном масле. На неё дижонскую горчицу, на неё лист салата, на него кусок пресного мяса. Ветчина, говядина, не острое. Сверху кольца маринованного красного лука, на них сыр, на него полоски маринованных огурцов. На них кусок острого мяса. Бастурма подойдёт. На него слой поджаренного на гриле красного сладкого болгарского перца. И накрыть второй половинкой булочки.

— Подождите, Михаил Сергеевич, я запишу! Звучит обалденно.

— Вторник. У нас остались кожа и обоняние. Но тут наверное ничего лучше ароматических свечей и джакузи с любимой женой не придумаешь. Согласны?

— Согласен конечно.

— Справитесь, Арсений?

— Постараюсь Михаил Сергеевич.

И вот это, признаюсь, то домашнее задание, которое я больше всего люблю давать.

Всем добра, друзья. И поведенческой активации по приведённому выше плану)))